Dr. med. Anna Maier

Veröffentlicht am:

Juni 28, 2025

Aktualisiert am:

April 9, 2026

Hast du dich hier auch mal unsicher gefühlt, ob Sport bei Rheuma richtig oder falsch ist? Welche Bewegung die richtige für dich ist? Besonders wenn ein Rheumaschub dich belastet. Oder du bist beunruhigt, ob zuviel Belastung einen Rheumaschub auslösen kann? Musst du dich bei Rheuma immer schonen? Lese hier, was bereits wissenschaftlich untersucht ist und anderen geholfen hat. 

Lass uns zunächst einen kleinen Ausflug in die Geschichte machen. Noch bis vor wenigen Jahrzehnten hatte man genau diese Einstellung: “Bei Rheuma immer schonen und ruhig stellen”. Menschen – auch Kinder – wurden manchmal für Monate(!) ins Bett gesteckt. Bei mir in der Klinik gibt es Fotos mit solchen Bildern, die mich traurig stimmen. Diese Zeiten sind zum Glück vorbei. Unter anderem, weil die Kinder machten, was sie wollten – trotz aller Gegenratschläge. Heute wissen wir, wie wichtig Bewegung bei Rheuma ist. Sie wirkt wie ein Medikament. Die einzige Nebenwirkung kann Muskelkater sein.

Ist Sport bei Rheuma gefährlich?

“Sport ist bei Rheuma gefährlich!” Hast du diesen Satz schon mal gedacht oder gehört? Sogar von deinen Ärzt:innen? Wenn du einen frischen Knochenbruch oder eine Verletzung hast, ist diese Einstellung richtig. Bei einer chronischen Krankheit wie Rheuma nicht. Heute weiß die Wissenschaft – und ab jetzt auch DU! – es besser:

–  Die Bewegung wirft deinen Motor gegen Entzündungen an, in dem sie bestimmte Botenstoffe ankurbelt 

–  Deine Muskeln werden kräftiger. Sie sind deine Eiweißspardose für die Zukunft und der Garant dafür, dass du bei einem zufälligen Stolpern nicht stürzt

–  Schmerzen werden geringer: Deine gekräftigten Muskeln stabilisieren die Gelenke und wirken wie ein äußeres Korsett.  

– Mit Hilfe des Sports kannst du die Müdigkeit überwinden, die oft ein lästiger oder sogar lähmender Begleiter bei Rheuma ist. 

Welche Sportart bei Rheuma passt zu dir?

Der Satz: “Finde den richtigen Sport für dich, der dir Spaß macht, dann wird alles leicht!” stimmt nur bedingt. Es ist wunderbar, wenn du die richtige Sportart für dich findest, Freude dabei hast und konsequent dabei bleibst. Das ist ein Glückstreffer. Bei den meisten Menschen sieht es anders aus. Zum einen solltest du nach Bewegungsart schauen, die mit deinen Einschränkungen möglich ist. Erfrischend ist zu schauen, was Athlet:innen bei den paralympischen Spielen zustande bringen. Werfe dort einen Blick hinein und hole dir den Motivationsbooster. Von “Ich kann es nicht wegen der von Rheuma angegriffenen Hände/Füße/Knie…” zum “Was ist mir möglich und wie gehe ich es an?” ist oft nur ein kleiner Schritt, der dich auf lange Sicht sehr weit bringt. Mit deinen Ideen und den konkreten Tipps durch deine Physiotherapeutin oder deinen Physiotherapeuten. 

Der zweite Haken mit dem Leichtigkeitsversprechen beim Sport ist: Er macht nicht immer Spaß. Das tut das Zähne putzen auch nicht. Trotzdem tust du es (ich hoffe es – und zwar jeden Tag?). Wenn du die Bewegung fest in deinen Alltag einbaust – wie das Zähne putzen – wird sie zu einer guten Gewohnheit, über die du nicht groß nachdenkst: “Tue ich es heute oder tue ich es nicht?” Dazu gehören fest eingetragene Zeiten für den Sport in deinem Kalender. Noch charmanter ist es abends alles für deine morgendliche Bewegungseinheit zurechtzulegen. So startest du in den Tag, bis es zur Gewohnheit wird – wie das Zähne putzen es auch für dich wurde. 

Was bei Rheuma noch hilft, sich zwei Bewegungspläne zurechtzulegen: eins für die guten Tage und eins für die schlechten Phasen, in denen das Rheuma sich in den Vordergrund drängt. Tue es am besten schriftlich! Das hilft dir in den schwierigeren Zeiten, dich nicht als Versagerin zu fühlen, nur weil du dein Pensum an Bewegung nicht schaffst.  

Welcher Sport ist bei Rheuma erlaubt? 

Diese Frage höre ich immer wieder. Hast du dir auch schon mal gestellt? 

Die Antwort ist: alle! Günstiger sind 

• Wassergymnastik und Schwimmen – Wasser trägt dich, entlastet Gelenke, lässt die Muskulatur stärken. Viele Patientinnen berichten mir, dass sie sich dabei leicht fühlen. Besonders das  warme Wasser kann Schmerzen lindern und die Beweglichkeit steigern.
• Nordic Walking – eine ganzheitliche Sportart, bei der fast alle Körpermuskeln trainiert werden – dazu noch dein Kreislauf. Nordic Walking entlastet die untere Körperhälfte, braucht etwas Stabilität in den Handgelenken. 
• Radfahren – Die Füße, Knie, Hüften, der Rücken sind entlastet, trainiert die Beinmuskeln. Bei flotter Fahrweise stärkt es dein Herz.
• Yoga und Thai Chi – reduziert Schmerz und Rückenschmerzen, zentriert dein Atem und reduziert so den Stress. Sind Gelenke schmerzhaft oder sogar dauerhaft beschädigt, sind Bodenübungen weniger günstig. Alternative hier ist das Stuhl-Yoga (ja, auf einem Stuhl – suche dies zum Beispiel auf Youtube)
• Krafttraining – aus meiner Sicht eine der wichtigsten Sportarten überhaupt. Es gibt keine dauerhafte (Frauen-)Gesundheit ohne Kraftsport. Andere Sportarten bauen die Muskeln auch – nicht so effektiv wie der Kraftsport. Wir brauchen unsere Muskeln, um im Alltag zurechtzukommen. Wenn du jetzt an muskelbepackte Bodybuilder denkst, keine Sorge, so wirst du nicht enden! Starke Muskeln aufzubauen, die dich noch Jahrzehnte lang tragen, ist ein langer Prozess. Der Metallwiderstand der Trainingsgeräte beim Kraftsport ist extrem effektiv. Natürlich braucht es eine Anleitung, um am Anfang keine Überlastung und damit keinen Motivationsknick zu erleiden. Für absolute Beginnerinnen gilt es hier: Ganz ohne Widerstand anzufangen, Besonderheiten DEINES Körpers und DEINER Gelenke zu beachten. 

„Noch vor wenigen Jahrzehnten wurden Rheuma-Patient:innen monatelang ins Bett gesteckt – heute wissen wir: Bewegung ist ihr wirksamtes Medikament.“

Verbotene Sportarten bei Rheuma?

Es gibt Aktivitäten, die die Gelenke überlasten können, insbesondere bei akuten Entzündungen. Dazu zählen Kontaktsportarten wie Fußball, Handball, Basketball oder Boxen. Hier kann das Verletzungsrisiko und die Belastung für die Gelenke hoch sein. Hohe Stoßbelastung auf die Gelenke kann das Laufen auf hartem Untergrund, z. B. Marathon, Sprinten mit sich bringen. Auch Sportarten mit ruckartigen Bewegungen wie Tennis und Squash können die Entzündungen verstärken. 

Bei allem gilt: Magst und machst du eine Sportart bereits lange und bringt sie dir viel Freude, spricht nichts dagegen, in einer stabilen Phase diese zu machen. Du musst darauf nicht verzichten. Ich habe Patient:innen, die Ski fahren, Fußball spielen oder joggen. Ein engagierter Mann mit einer entzündlichen Erkrankung der Wirbelsäule – axialer Spondyloarthritis, auch AxSpa genannt – leitete jahrelang einen Handballverein und war dort ein aktiver Spieler. Zwar drehte sich seine Wirbelsäule nicht wie bei Menschen ohne Rheuma – dafür waren sein Reaktionsvermögen spitze und sein Teamgeist ungebrochen. 

Warst du früher ein aktiver Mensch, kann dir der starke Wunsch, wieder zu deiner geliebten Sportart zurückzukehren, dein stärkster Motivator werden! Was Spitzenathletinnen für sich nutzen, kannst du auch: Stellen dir immer wieder vor, wie du dich wieder ungestört bewegst, wie dein Körper alle Bewegungen exakt ausführst. Übe das in deiner Vorstellung regelmäßig (am besten im Rahmen deiner Morgenroutine – mein größter Unterstützer im Alltag. Mehr davon mit praktischer Umsetzung in “Rheuma und Fit”). Mache es wie eine Spitzensportlerin nach einer Verletzung. Ist die akute Phase überstanden, fängst du ganz unten an: Mit wenigen Wiederholungen und wenig Belastung. Danach kommt das Wichtigste! Langsam anfangen und kontinuierlich steigern. Meine Großmutter sagte: “Du musst so viele Wiederholungen machen, wie alt du bist!” Sie musste es wissen. Schließlich ist sie 99 Jahre alt geworden und lebte bis auf die letzten drei Monate selbstständig in ihrer eigenen Wohnung. 

Den richtigen oder falschen Sport bei Rheuma gibt es nicht

 Entscheidend sind die Möglichkeiten deines Körpers. Am besten hast du zwei Pläne: Für die guten und weniger guten Zeiten. In Schüben brauchst du sanftere Alternativen, die du dir in guten Zeiten überlegst – am besten schriftlich oder in Bildern (sehr effektiv, da unser Gehirn besser in Bildern denkt). Sport macht nicht immer Spaß – das tut das Zähneputzen auch nicht. Regelmäßigkeit ist wichtig! 9 Monate mindestens jeden zweiten Tag. Scheint es dir viel? Auf deine restliche Lebenszeit übertragen ist es nicht – um so mehr werden deine kräftigen Muskeln im Alltag gebraucht. Schon gewusst? Mit jeder Bewegungseinheit beugst du übrigens einer Demenzentwicklung vor!

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Dr. med. Anna Maier

Veröffentlicht am:

Juni 28, 2025

Aktualisiert am:

September 4, 2025

Bei der Frage, ob Bewegung bei Rheuma wichtig ist, sollten wir erst noch einmal einen Schritt zurücktreten und auf das Thema allgemein schauen. Zu welcher Kategorie der Menschen gehörst du? Es gibt nämlich drei davon. 

1. Den ersten ist die Bewegungsfreude angeboren und sie haben Spaß daran. Sie müssen sich nicht überwinden, schwitzen gerne im Fitnessstudio, joggen draußen bei Regen oder tun andere Dinge, bei denen andere sagen: “Viel zu anstrengend” (Ja, auch ich, Anna, gehöre dazu. Es wurde mir von Kleinkind  an von meiner Familie vorgelebt). 
2. Die zweite Gruppe Menschen – das sind die meisten – würden gerne mehr Bewegung in ihren Alltag holen. Nur irgendwie kommt immer das Leben dazwischen oder einfach ein verdienter Feierabend: “So, jetzt habe ich mir meine Ruhe verdient!”. Bei diesen Menschen helfen oft Informationen und motivierende Vorbilder. Auch der sogenannte “gruppendynamische” Effekt, wenn Freundinnen sich regelmäßig zum Bewegen treffen oder die Mitmenschen im Sportverein fragen: “Na, wo warst du letzte Woche? Wir haben dich vermisst!” 
3. Und die dritte Gruppe? Es gibt Menschen, die bewegen sich einfach nicht. Um gar keinen Preis, auch nicht trotz des besseren Wissens und selbst nicht nach Wendungen im Leben, die mehr Sport erfordern. Da können die engagiertesten Motivatoren verzweifeln – es hilft einfach nichts. Das muss ich auch als Ärztin akzeptieren und übergebe das in die Eigenverantwortung. Wie mein jüngerer Sohn mal gesagt hat: “Schließlich ist nicht jeder so bewegungsbegeistert wie du, Mama!”.

Was gibt dir die Bewegung bei Rheuma auf lange Sicht? 

Durch die kräftigen Muskeln bleiben die Gelenke geschmeidig (oder werden es wieder), Schmerzen und Entzündungen werden gelindert. Durch die wachsende allgemeine Fitness kannst du die Müdigkeit überwinden, die bei entzündlichem Rheuma ein häufiger Begleiter ist. So fühlst du dich im Alltag voller Kraft und Energie geladen – bereit für alles, was dein Tag für dich an Aufgaben hält.

Du hast entzündliches Rheuma – wie ist deine Einstellung zu Bewegung?

Gehört sie zu deinem Alltag wie Essen, Trinken und Schlaf? Oder hast du sogar Sorgen, das Rheuma durch Sport zu verschlimmern? Es gibt da etwas, was dich in deiner Einstellung definitiv zum Positiven bewegen wird. Meinen Patienten gebe ich immer diesen einen Tipp: “Bewegung IST unser Medikament gegen das entzündliche Rheuma! Ohne Nebenwirkungen.” Es gibt bereits viele wissenschaftliche Daten dazu, wie dir der nachfolgende Text zeigen wird. 

Es ist faszinierend! Lässt du deine Muskeln länger als 30 Minuten arbeiten, werden im Körper bestimmte Botenstoffe freigesetzt. Dabei muss dein Puls hochkommen und die Atmung knapper werden. Es muss also etwas anstrengend sein.

Myokine: dein Entzündungs-Vernichtungsmotor

Wie findest du das richtige Maß? Die Zauberformel lautet: Du kannst dabei noch sprechen, aber nicht singen! Dann ist die Belastung richtig und dein Entzündungs-Vernichtungsmotor läuft an. Die besagten Botenstoffe – genannt Myokine – werden beim Sport in der Muskulatur produziert. Sie vernichten wiederum die Botenstoffe, die deine Rheuma-Entzündung befeuern. Die modernen Medikamente – Biologika – funktionieren im Immunsystem auf dem gleichen Weg. Sie blockieren gezielt die gleichen Botenstoffe der Entzündung. Beispiele sind Biologika gegen Tumor-Nekrose-Faktoren (=TNF) oder Interleukine (=IL).  Übrigens werden Myokine gerade als Medikamente entwickelt. Allerdings nicht gegen entzündliches Rheuma, sondern gegen den Knochenschwund (=Osteoporose).

Abgesehen von diesem Zaubercocktail geben kräftige Muskeln gerade bei entzündlichem Rheuma, wenn Gelenke, Sehnenscheiden oder Muskeln selbst betroffen sind, eine Stabilität. Sie gleichen schmerzbedingte Fehlhaltungen aus. Trainierte Muskeln verspannen sich weniger. Oft sitzen im Nacken oder entlang der Wirbelsäule hartnäckige Muskelverspannungen. 

Bewegungsmangel und Müdigkeit 

Ein weiteres Problem belastet nicht selten das Leben mit Rheuma. Gerade Frauen, wenn sie älter werden, beklagen oft eine starke Müdigkeit. Da gehen der Muskelabbau und der Konditionsverlust leider Hand in Hand. Kräftige und gut trainierte Muskel machen viele Alltagsbewegungen zum Kinderspiel. Sie lassen dich all die Dinge möglich machen, die du dir im Leben wünschst: Hobbys, Unternehmungen, Urlaub,  Arbeit, Haustiere betreuen oder Familie. 

Wann bringt dir Bewegung bei Rheuma erste Ergebnisse?

Wenn du den Entschluss fasst, wirklich fitter zu werden, braucht es Aufmerksamkeit, Zuwendung und Zeit für deinen Körper. Die Muskulatur braucht etwa 9 Monate, um stark und kräftig zu werden – wenn du jeden zweiten Tag trainierst. An den Füßen dauert es noch länger: bis zu 1,5 Jahre. Wenn du jetzt schon aufgeben willst: Wie lange lebst du noch? 20, 30, 40 Jahre oder länger? Was sind dann schon im Vergleich dazu die 9 Monate? Ein Bruchteil davon! Das tust du für dich – für keinen anderen! Wir haben unseren Körper  von Natur einmal bekommen – es gibt keinen anderen. 

Darum ist Bewegung wichtig: immer!

Es gibt drei Gruppen von Menschen im Umgang mit Bewegung: Die Bewegungsfreudigen, die sich mühelos motivieren; diejenigen, die sich mehr Bewegung wünschen, aber im Alltag scheitern; und jene, die sich grundsätzlich nicht bewegen. Besonders bei entzündlichem Rheuma wirkt Sport wie ein Medikament, da durch die körperliche Aktivität entzündungshemmende Botenstoffe – Myokine – freigesetzt werden. Diese unterstützen nicht nur die Rheumabehandlung, sondern fördern auch die Stabilität der Gelenke und verhindern Muskelverspannungen. Kräftige Muskeln erleichtern den Alltag, lindern die Müdigkeit und steigern die Lebensqualität. Der Weg zur stärkeren Muskulatur erfordert etwas Geduld, einen Fokus auf deine Gesundheit und eine konsequente Umsetzung. Die Erfolge – ein besseres Körpergefühl und weniger Anstrengung im Alltag  – werden dich schnell belohnen. 

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Kortison und Zyklus

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Hast du dich auch schon gefragt:  Stört die Basistherapie deinen Zyklus?

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Biologika = biologische Basistherapien, auch „biologische DMARD/bDMARD“ in der Fachsprache genannt. DMARD bedeutet Disease-modifying Antirheumatic Drugs. Wörtlich: krankheitsverändernde Medikamente. Also Mittel, die dem entzündlichen Rheuma die Basis entziehen, auch „Basistherapien“ genannt.

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Dr. med. Anna Maier

Veröffentlicht am:

Juli 24, 2024

Aktualisiert am:

April 9, 2026

„Biologisch“ bedeutet hier nicht: ökologisch wertvoll. Sondern ein Prozess des Herstellens mit lebenden Zellen. Vereinfacht dargestellt produzieren Eistock-Zellen des chinesischen Goldhamsters Antikörper. Das geschieht in den Bioreaktoren – großen Bruttöpfen. Keine Angst! Dafür muss keine Hamsterdame ihr Leben lassen. Die Zellen vermehren sich eigenständig. Sie sind groß und unsterblich.

Biologika-Namen sind meist Zungenbrecher und haben oft lustige Endungen wie -mab und -cept: Adalimumab, Certolizumab, Belimumab, Etanercept, Abatacept usw. „-mab“ kommt von „monoclonal antibody“, also einmonoklonaler Antikörper. „-cept“ steht für „Rezeptormoleküle“.

Biologika kommen zum Einsatz, wenn ein klassiches DMARD nicht reicht, um dein Entzündungsfeuer zu löschen. Ist die Entzündung gut unterdrückt, müssen die Menschen weniger ins Krankenhaus oder sind weniger krankgeschrieben. Sie brauchen auf die Dauer weniger Operationen oder Hilfsmittel. Auch werden sie weniger frühberentet.

Wie schnell wirken Biologika bei Rheuma?

Ist deine Rheuma-Entzündung hoch aktiv, braucht deine Körperfeuerwehr mehr Power: Deine Selbstheilungskräfte plus Medikamente. Um beim Beispiel zu bleiben: Lodert das Entzündungsfeuer hoch, muss eine tatkräftige Feuerwehrmannschaft her. Mit einem kleinen Eimerchen Wasser ist das Feuer nicht zu löschen.

Daher kann die Wirkung eines Medikaments länger dauern, wenn die Entzündung zuvor eine lange Zeit sehr aktiv war.

Generell gilt: Die Wirkung von Biologika merkst du meist ab der 4.-6. Woche. Nach 3 Monaten sollte sich ein Trend zur Besserung zeigen. Für weitere 3 Monate – also insgesamt 6 – sollte dein Medikament eine Chance bekommen, zu zeigen, was es kann. Nach dieser Zeit überlegt man einen Wechsel.

Wichtige Punkte gelten hier noch: 

1. Dein Biologikum wirkt besser, wenn ein Kombi-Partner ihn unterstützt: Methotrexat (MTX) zum Beispiel. Das gilt allerdings nicht für AxSpA (= axiale Spondyloarthritis) – hier ist das Biologikum allein stark genug. 

2. Bleiben mehrere Biologika ohne Effekt, drängt sich die Frage auf: Stimmt die Diagnose? Haben Schmerzen andere Ursachen wie Weichteilrheuma oder Arthrosen?

3. Viele Biologika sind bei Kinderwunsch erlaubt!

4. Infekte sind unter Biologika erhöht, wenn zusätzliche Dinge zusammentreffen. Dazu zählen das Alter über 65 Jahre, Kortisoneinnahme und Krankheiten, die dein Immunsystem zusätzlich schwächen: die der Niere, Leber und Lunge, zudem die Zuckerkrankheit Diabetes.

Machen Biologika Infekte?

Bitte denke daran: Die hohe Rheuma-Entzündung selbst erhöht das Risiko für Infekte. Dein Immunsystem ist beschäftigt, das Rheumafeuer zu löschen. Da stehen nicht genug – oder geschwächte – Körperpolizisten – unsere weißen Blutkörperchen – zur Verfügung. Fliegen Erkältungsviren vorbei, können sie nicht effektiv bekämpft werden. Daher werden Impfungen empfohlen, besonders gegen die Grippe, Lungenentzündung und ab 50 Jahren (manchmal auch früher) gegen die Gürtelrose. Auch wenn die letzteren nicht vorbeifliegen, sondern in deinem Körper aus ihrem Dämmerschlaf in den Nervenwurzeln des Rückenmarks erwachen.  

Biologika können in den ersten 6 Monaten mehr Infekte verursachen – müssen es aber nicht. Schwer zu klären ist, ob ein November-Wetter dir sowieso eine Erkältung beschert hätte.

Das Infektrisiko steigt, wenn du mehr als 10 mg Kortison am Tag nimmst. Auch wenn du Krankheiten der Nieren, Leber oder Lunge hast. Oder die Zuckerkrankheit Diabetes.

Aus der Corona-Zeit haben wir gelernt: Biologika machen NICHT anfälliger für schwere Infektverläufe. Ganz im Gegenteil. Menschen mit Medikamenten aus der Gruppe der TNF-alpha-Blocker haben die Corona-Infektionen besser überstanden und sind seltener gestorben. 

Erste Biologika-Erfahrungen mit Biologika bei Rheuma stammen aus dem Jahr 1993. Nach all den Jahren wissen wir, wie bewährt diese Medikamente sind. Frühere Vermutungen, sie könnten Krebs verursachen, haben sich nicht bestätigt! Ganz im Gegenteil. Gegen viele Krebsarten schützen sie: Gute Daten gibt es hier zum Schutz gegen Brustkrebs und Krebs der so genannten soliden Organe. Die wichtigsten Risiken für Krebs sind das Alter und die hohe, unkontrollierte Aktivität der Rheuma-Entzündung. 

Kennst du Biosimilar bei Rheuma? 

Biosimilar sind Nachfolge-Medikamente zur Biologika: „similar“ heißt „ähnlich“.

Um zu verstehen, warum Biosimilars KEINE „Medikamente 2. Klasse“ sind, musst du folgendes wissen. Biologika sind kompliziert gebaute Eiweiße. Sie bestehen aus vielen kleinen Bausteinen. Ihre Zusammensetzung schwankt – das gehört zu ihrer Natur. Das heißt: Deine Spritze mit dem gleichen Namen ist nicht 100% die gleiche wie vor 1 Jahr oder gar vor 10 Jahren.

Läuft der Patentschutz eines Original-Medikaments aus, dürfen Nachfolger auf den Markt kommen. In der Zulassung müssen sie die gleiche Wirkung und Sicherheit beweisen.

Wenn sich das Original und der Nachfolger doch nicht unterscheiden, wieso bekommst du ein Biosimilar?

Nun, als Biosimilars auf den Markt kamen, waren sie um fast 30% günstiger. Zum Glück finanziert unsere Sozialgemeinschaft diese kostspieligen, sehr wirksamen Medikamente. Nicht in allen Ländern ist das möglich.

Ein Biosimilar kann Nebenwirkungen seines Vorbildes haben. Da andere Stoffe zugesetzt sind, können andere Reaktionen auftauchen. Nimmst du ein Medikament, können zeitgleich in deinem Leben folgendes passieren: Erkältung, Durchfall, Übelkeit, Haarausfall, Blasenentzündung – nur um ein paar Beispiele zu nennen. Besonders empfindsame Personen verspüren auch ohne Medikamente bereits ein Unwohlsein. Eine Erkältung oder eine Blasenentzündung kommen nun mal im Leben vor. 

„Unspezifische Nebenwirkungen“ kommen häufiger vor, wenn ein Arztgespräch zum Wechsel zu kurz war und nicht alle Unklarheiten beseitigen konnte. Kloßgefühl im Hals, Kopfschmerzen, Kribbeln in den Händen und um den Mund, Herzrasen können ein Ausdruck von Angst sein. Selbstverständlich solltest du auf dich achten und bei ernsten Problemen ärztliche Hilfe suchen. 

„Biologika sind keine Medikamente zweiter Klasse – sie sind hochentwickelte Präzisionswaffen, die gezielt das Entzündungsfeuer bei Rheuma löschen.“

Biologika-Pause bei Rheuma

Du nimmst ein Biologikum und musst eine Pause einlegen. Grund dafür ist meist eine Operation. Auch vor den anstehenden Impfungen wird es diskutiert. 

Wichtig: Ein Kinderwunsch ist kein Grund für eine Biologika-Pause. Ganz im Gegenteil. Gerade in dieser Phase ist es notwendig, konsequent die Rheuma-Entzündung zu unterdrücken: für die sichere Schwangerschaft und das gute Wachsen des Babys. Im Laufe der Zeit wurden immer mehr Sicherheitsdaten gesammelt. Ergebnis: Die meisten Biologika sind sicher und akzeptabel. Zu manchen davon gibt es solide Studien – wie für die Gruppe der TNF-alpha-Blocker. Andere Biologika werden nach guter Abwägung gegeben, besonders, wenn TNF-alpha-Blocker sich als unwirksam erwiesen haben. Mehr dazu in meinem Blogthema “Rheuma und Kinderwunsch”.

Vor einer Operation empfehlen die Fachgesellschaften eine Pause von einem Spritz-Abstand. Auch hier werden die Empfehlungen immer weniger einschränkend. Wenn die Wunde nach der Operation abheilt – meist nach Fadenzug – wird das Medikament wieder angesetzt. Es gibt neuerdings Studien, in denen Biologika weitergegeben werden. Solche Berichte gibt es zu „sauberen“ Operationen, wie zum Beispiel an der Hüfte.

Problem einer Biologika-Pause: Schnellt die Aktivität der Rheuma-Entzündung hoch, heilen die Wunden schlechter ab. Noch riskanter wird es, wenn Kortison nötig ist, um den Schub zu unterdrücken. Laut Umfragen unterschätzen viele Patient:inen und Ärzt:innen das Infektrisiko von Kortison.

Das Gleiche gilt für Impfungen. Man nimmt an, dass unter Basismedikamenten die Impfantwort etwas herabgesetzt ist. Zur Erinnerung: Kein Impfstoff hat eine Wirksamkeit von 100%. Je älter der Mensch ist, desto schwächer ist seine Impfantwort. 

Überhaupt muss eine Pause von Medikamenten gut überlegt sein. Das Risiko eines Schubes steigt und damit das Infektrisiko. Auf jeden Fall ist eine Absprache mit deiner Rheumaärztin/deinem Rheumaarzt sinnvoll. Nur für das Medikament Rituximab ist zu planen: Es wird 2-4 Wochen nach oder 5 Monate vor einer Impfung gegeben.

Gute Biologika-Erfahrungen bei Rheuma 

Biologika sind biologisch hergestellte Basistherapien in der Rheuma-Behandlung. Sie werden als Spritze gegeben, da sie als Eiweiß im Magen verdaut werden. Sie haben eine schnelle Wirkung und erlauben es, Kortison einzusparen. Sie können manchmal, besonders in der Anfangszeit, Infekte begünstigen. Sie schützen zuverlässig davor, dass die Rheuma-Entzündung die Gelenke oder Organe schädigt. Biologika verlängern das Leben, indem sie unangenehme Langzeitfolgen von Rheuma-Krankheiten verhindern, die den Körper vorzeitig altern lassen. 

Immer mehr Biologika gelten für die Zeit des Kinderwunsches, der Schwangerschaft und der Stillzeit als sicher und akzeptabel. Die Risiken für Mutter und Kind resultieren hier nicht aus der Gabe von Medikamenten, sondern aus der Rheuma-Entzündung selbst. Biologika gelten bei Männern, die ein Kind zeugen wollen, als unproblematisch. 

Eine individuelle Beratung durch deine Rheumaärztin oder deinen Rheumaarzt hilft dir, das richtige Medikament auszuwählen. 

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Rheuma und Methotrexat

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Rheuma-Diagnose: Rheumafaktor und Co.

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Rheuma und Entzündungswerte

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Dr. med. Anna Maier

Veröffentlicht am:

Juli 24, 2024

Aktualisiert am:

April 9, 2026

Fakten sind gut! Ist die Stimmung trotzdem schlecht?

Hast du schon mal den Beipackzettel deines Rheuma-Medikaments gelesen und es mit der Angst zu tun bekommen? Zumindest mit einer inneren Anspannung, weil dort beunruhigende Sachen stehen?

Sicher sind viele Dinge in der Rheuma-Behandlung wichtig, um die Entzündung einzudämmen: Ernährung, Bewegung, innere Ausgeglichenheit, Verzicht aufs Rauchen und Meiden vom starken Übergewicht.

Um einen dauerhaften Schaden durch die Entzündung abzuwenden, hilft eine Abkürzung: Das sind Basis-Medikamente.

Sie entziehen deinem Rheuma die Grundlage: Das Zuviel der Immunabwehr wird auf das Normale – oder leicht darunter – herabgesenkt.

Bei den meisten Rheuma-Mitteln sprechen wir nicht von einer „Immunsuppression“, sondern von einer „Immunmodulation“.

Immunmodulation heißt: dein Immunsystem wird verändert. Nicht in die Knie gezwungen, wie das zum Beispiel bei der Immunsuppression in der Krebstherapie passiert. Oder nach einer Organ-Transplantation.

Hast du immer noch viele Bedenken, kann ich nur eins sagen: Im Zweifelsfall lebst du LÄNGER, wenn du Basis-Medikamente nimmst!

Klar, die Medikamenten-Auswirkungen sollten überwacht werden: Wie die Rheuma-Behandlung im Körper wirkt

„Nicht das Rheuma-Medikament ist dein größtes Krebsrisiko – sondern Rauchen, Alkohol, Übergewicht und Bewegungsmangel.“

Macht Basistherapie Krebs?

Ist da in deinem Inneren eine Stimme, die etwas davon flüstert? Solche Gedanken zu haben, ist menschlich. Sie schützen uns, um zu überleben. Bei Rheuma begleiten dich Medikamente eine lange Zeit. So taucht diese Frage auf.

Was wir bisher wissen: Eine aktive Rheuma-Entzündung hindert deinen Körper, die Bösewichte, die zum Krebs führen, abzufangen und unschädlich zu machen. Das geschieht durch die Zellen im Immunsystem – dort, wo der Weg zum Rheuma die falsche Abbiegung genommen hat.

Die Geschichte von fast allen Basis-Medikamenten war bisher so. Kommen sie neu auf den Markt, wird über Krebsverdachtsfälle diskutiert. Oft kommt ein Satz dazu in den Beipackzettel. Wird weiter beobachtet, stellt man fest: Parallel auftretende Ereignisse, die ursächlich miteinander NICHTS zu tun haben. Für die Expertinnen unter euch: In der Wissenschaft nennt man diese Vorgänge Kausalität (ursächlich) und Korrelation (zufällig parallel auftretend). 

Was wir noch wissen: Je älter ein Mensch ist, desto häufiger tritt Krebs auf. So rechnen wir bei einem 90jährigen Menschen sogar mit 2-3 Krebsarten, die er übersteht.

Die wichtigsten Risiken für Krebs sind: Rauchen, Alkohol, starkes Übergewicht und Bewegungsmangel! Ähnlich wie das Rauchen wirkt die Luftverschmutzung.

Sehr schön im Buch „Women on Fire“ von Sheila de Liz gelesen: „…eigentlich muss auf jedem Ikea-Sofa stehen: Vorsicht, macht Brustkrebs!“ Übrigens ein tolles Buch für alle Frauen ab Ende 30, die sich für die zweite Lebenshälfte motivieren wollen (unbezahlte Werbung).

Führe dir vor Augen, was für dein Leben wichtig ist. Ich hoffe, frei von der Rheuma-Entzündung zu sein?

Unoriginell, aber nach wie vor goldrichtig: Gesunder Lebensstil und die bekannten Vorsorge-Untersuchungen wahrnehmen.

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Die Wissenschaft fand heraus: Zu Beginn einer Rheumaerkrankung ist es leichter, das Immunsystem zurück auf den richtigen Weg zu bringen. Du kannst mich zurecht fragen: Was bedeutet „Rheuma früh behandeln“? Das findest du beim Lesen dieses Artikels heraus. Wichtig ist, dass du von Anfang weißt, welche Strategien sich bewährt haben – und welche in den Bereich der Mythen gehören. Von Beginn an das Richtige zu tun, um deine Gelenke, deine inneren Organe und damit deine gesamte körperliche und emotionale Gesundheit zu schützen. 

Das liest du in diesem Beitrag:

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Veröffentlicht am:

Juli 24, 2024

Aktualisiert am:

April 9, 2026

Was bedeutet “Rheuma früh behandeln” und welche Erkrankungen gibt es?

Hier gibt es unterschiedliche Meinungen. Auf jeden Fall ist es günstig, in den ersten 6 Monaten(!) richtig Gas zu geben, um die Entzündungsflamme zu löschen. Ist die Entzündung ordentlich eingedämmt, sind die Chancen größer, Medikamente stufenweise herunterzufahren. Zu Beginn einer Rheumaerkrankung ist es leichter, das Immunsystem zurück auf den richtigen Weg zu bringen. Damit es nicht gegen die eigenen Organe oder Gelenke arbeitet, sich also nicht gegen sich selbst richtet. Diesen Kampf gegen die eigenen Körperstrukturen nennt man “Autoimmunerkrankungen”. Die häufigste Autoimmunerkrankung kommt übrigens nicht aus dem Rheumakreis: Es ist die Entzündung der Schilddrüse, “Hashimoto-Thyreoiditis” genannt. 

Bei manchen Menschen kommen die Beschwerden über Nacht. Bei den meisten ist es jedoch anders. Viele spüren bereits Monate – bis zu 1,5 Jahren(!) – zuvor, dass im Allgemeinen etwas nicht stimmt: schneller müde, mal Gelenkschmerzen, mal das Gefühl von Muskelkater am ganzen Körper oder sind häufiger erkältet. Irgendwann kommen Gelenkschwellungen, Atemschwierigkeiten, Blau-Anlaufen der Finger, Wassereinlagerungen, Fieber oder andere Dinge dazu – je nach Art der Rheuma-Krankheit.  “Das Rheuma bereitet seinen Auftritt sorgfältig vor“, hat ein Wissenschaftler gesagt. Hier arbeitet die Forschung mit Nachdruck daran, bereits vor dem Ausbruch(!) der Krankheit den falsch eingeschlagenen Weg im Immunsystem zu stoppen.  Hier liegt der Haken. Wer von uns fühlt sich mal nicht müde und abgeschlagen, mit einem Schweregefühl oder Schmerzen? Das Leben stellt uns manchmal gleichzeitig viele Aufgaben. Manchmal sind wir selbst so begeistert von vielen Projekten, dass zu viele Bälle in der Luft sind (so geht es mir und das gar nicht selten). Würde die Krankheit in dieser Phase – also noch vor dem Ausbruch der eigentlichen Symptome – gestoppt, könnten wir hier von einer „Heilung“ sprechen. “Symptome” sind Zeichen einer Krankheit, die eine bestimmte Art von Rheuma ausmachen.  Dazu zählen zum Beispiel Gelenkerkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis (Schuppenflechten-Rheuma) oder die reaktive Arthritis nach einem Infekt. 

Eine andere Gruppe sind entzündliche Wirbelsäulen-Erkrankungen = “axiale Spondyloarthritis“ genannt. Früher nannte man das fortgeschrittene Stadium davon “Morbus Bechterew“. Dieses Stadium wollen und können wir heute verhindern! An der ähnlichen Stelle des fehlgeleiteten Immunsystems kommt es bei Entzündungen des Auges (=Regenbogenhaut) oder des Darms (bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa).

Eine weitere Gruppe sind Kollagenosen. Hier ist meist das Bindegewebe innerer Organe wie Nieren, Lunge oder Speicheldrüsen betroffen. Teils auch das Gewebe, die Körpergrenzhöhlen auskleiden wie das Rippenfell, das Bauchfell oder der Herzbeutel. Hierzu zählen Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom oder Muskelentzündungen. Manchmal überlappen sich die Krankheitszeichen dieser Rheumaarten untereinander. Das macht sie einzigartig bei einer einzelnen Person. So dauert es länger, bis die Diagnose gestellt ist und der Mensch endlich zu einem RheumaDoc kommt. Es gibt auch Infekte oder Tumoren, die ähnliche Begleiterscheinungen zeigen. Es gibt auch Infekte oder Tumoren, die ähnliche Begleiterscheinungen zeigen. Daher ist das manchmal eine Detektivarbeit für Profis. 

Dann gibt es eine Gruppe der Entzündung in großen, mittleren oder kleinen Blutadern, “Vaskulitiden” genannt. Davon gibt es einige Rheumaarten mit sehr unterschiedlichen Krankheitszeichen. In den großen Blutadern zeigen sich: Polymyalgia rheumatica (bei Menschen ab 50); von Älter nach Jung aufgezählt: Riesenzellarteriitis, Takayasu- oder Kawasaki-Arteriitis. Die mittleren Blutadern sind bei der Polyarteriitis nodosa betroffen (früher Panarteriitis nodosa genannt). In den kleinen Blutadern gibt es die Entzündung bei den Krankheiten mit Abkürzungen: GPA (Granulomatose mit Polyangiitis), eGPA (eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis), MPA (mikroskopische Polyangiitis). Alle Größen der Blutadern kann der Morbus Behcet betreffen. 

Es gibt auch angeborene Rheuma-Erkrankungen, auch “autoinflammatorisch” genannt. Diese sind sehr selten und kommen nicht bei jedem Familienmitglied vor. Manchmal werden erst mit der Diagnose eines Kindes die Puzzleteile an Beschwerden seiner älteren Verwandten erklärt.  Etwas häufiger kommen Rheumaarten vor, bei denen das angeborene Immunsystem mit einem Mal einen fehlgeleiteten Weg einschlägt und zu Entzündungen der Gelenke führt: Morbus Still gehört dazu, auch die Gicht (eigentlich eine Stoffwechselerkrankung).

Du siehst: Es gibt viele Rheuma-Erkrankungen und du musst sie nicht alle kennen! Die Liste oben ist lange unvollständig. 

! Wichtig ist, dass du dich mit deiner Erkrankung gut auskennst: Wie heißt sie genau? Sind Rheuma-Marker im Blut zu sehen? Wie heißen deine Medikamente? Was ist für die Kontrollen wichtig? Wie erkennst du, dass das oberste Ziel der Behandlung erreicht ist: die Remission (=null Entzündung)? Wie die schlechten Phasen, auch “Rheumaschub” genannt: welche Medikamente darfst du zusätzlich nehmen und was kannst du dir selbst Gutes tun? Es ist wie eine Ausbildung, bis du alle Antworten auf diese Fragen genau weißt. Mit deinem RheumaDoc, verlässlichen Informationsquellen aus diesem Blog oder der Rheumaliga.

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„Das Ziel bei Rheuma ist nicht null Medikamente – sondern null Entzündung.“

Wie wird Rheuma behandelt – Welche Strategien funktionieren wirklich?

Eine moderne Behandlung bei entzündlichem Rheuma ist ganzheitlich. Neben einer ausgewogenen Ernährung, regelmäßiger Bewegung und dem Kümmern um deine emotionale Gesundheit spielen Basis-Medikamente eine Rolle. Diese Medikamente helfen, das überaktive Immunsystem wieder zu beruhigen. Es ist wichtig, dass Du verstehst, welche Art von Rheuma du hast und welche Behandlung die richtige ist. Rheuma-Medikamente sind nicht deine Feinde – der wahre Feind ist die unkontrollierte Entzündung, die dein Rheuma verursacht. Basistherapien helfen, langfristige Schäden abzuwenden und dich zu schützen.

Über dein Werkzeugkasten bei Rheuma liest du im Beitrag: Basistherapie, “hit hard and early”, “window of opportunity”, “treat to target”

Basistherapien sind Medikamente, die langfristig die Rheuma-Entzündung unterdrücken. Sie haben nichts mit Chemotherapien zu tun! Die meisten unserer Medikamente wirken „immunmodulierend“ statt „immunsupprimierend“ – das bedeutet, sie zwingen dein Immunsystem NICHT in die Knie. Stattdessen helfen sie, überaktive Immunreaktionen wieder zum Gleichgewicht zu bringen. 

Erkennst du dich vielleicht wieder? Das hat mir eine Leserin geschrieben:

“Ich habe seit Beginn meiner Therapie oft gekämpft, möglichst ohne Medikamente klarzukommen. Ich habe allerlei alternative Methoden ausprobiert: Sie waren nicht immer förderlich, leider auch nicht das erwünschte Ziel erreicht. Bis ich nicht mehr gehen, liegen oder schlafen konnte. Ich musste wohl an den Punkt gelangen, wo ich ein Biologikum annehmen konnte. Ich war dankbar, dass es ein Medikament gibt, das mir so schnell auf die Beine geholfen hat. Trotzdem: Jedes Mal, wenn ich mich spritzen muss, habe ich das bisher mit einer „Versager-Stimmung“ oder innerer Abwehr getan. Danke für die ausführliche Erklärung: Das musste ich nochmal hören. Anna, deine sachlichen Beiträge sind da sehr oft sehr hilfreich”.

Was der Weg dieser netten und sympathischen Frau zeigt? Es ist menschlich, zunächst nach medikamenten-freien Alternativen zu suchen. Bloß keine fremden Substanzen in den Körper zu lassen. Der Prozess der Akzeptanz der Situation und das Erkennen einer Lösung braucht Zeit. Ich wünsche dir von Herzen, dass du eine Abkürzung kennst, damit du “wieder auf die Beine kommst”, wie die Frau das beschreibt. Das Biologikum, dass sie erwähnt, gehört zu den Basismedikamenten, um die es im nächsten Kapitel geht.

Die Sache ist folgende. Steht die Diagnose fest, wollen wir möglichst früh und mit voller Kraft die Entzündung unterdrücken. Ein Beginn im frühen Zeitfenster ist wertvoll: Bevor die Erkrankung im Körper oder an den Gelenken dauerhafte Schäden verursacht. Dir die Muskeln abbaut und seelisch erschöpft. Wir stochern nicht im Nebel, sondern haben ein klares Ziel vor Augen: Die Entzündung muss auf Null herunter! Diesen Zustand nennen wir “Remission”. Wie du sie erkennst? Dazu findest du Details aus dem Abschnitt “Dein Werkzeugkasten bei Rheuma”

Was gehört in den Bereich der Mythen

Du bist hier in diesem Blog unterwegs und das finde ich toll! Du bist dabei, dir das Wissen der modernen Forschung einzuverleiben. Du wirst dabei eine richtige Gesundheitsexpertin – nicht nur für dich. Auch für deine Familie, für deinen Freundes- und Kollegenkreis.

Was du nicht brauchst, sind Ratschläge von Menschen, die es gut meinen – aber leider hier keine Ahnung haben. 

Hier kommen ein paar gänge Kommentare aus dem Erlebten meiner Leserinnen und Patientinnen:

“Es kommt alles von der Ernährung. Hast du sie schon umgestellt? Probiere es mit XY”.

“Rheuma hatte meine Oma auch. Du bist dafür zu jung”.

“Medikamente brauchst du erst, wenn es nicht mehr auszuhalten ist. Zunächst mit Weihrauch und Kurkuma versuchen”.

“Eine Medikamentenpause ist gut für den Körper”.

“Erst lieber mit Alternativen versuchen, bevor du Medikamente nimmst”.

“Medikamente behandeln nur Symptome, nicht die Ursache”. 

“Sind im Blut keine Rheumawerte zu sehen, ist es auch kein Rheuma” (dies ist auch leider unter Ärzteschaft anzutreffen).

“Bei Rheuma musst du dich ab jetzt immer körperlich schonen”

“Wieso nimmst du nicht einfach hochdosiert Vitamin D?”

“Rheuma wird vererbt, daher solltest du lieber auf Kinder verzichten”

“Jetzt bist du verheiratet und willst doch Kinder haben. Also wann setzt du deine Rheuma-Medikamente ab?” 

“Stillen macht Rheuma”

“Alle Medikamente sind fürs Baby gefährlich, daher vor der Schwangerschaft lieber absetzen”.

“Biologika sind natürlich und daher besser als chemische Medikamente”.

Ich will an dieser Stelle die Sätze nicht entkräften. Das tue ich mit jedem einzelnen Beitrag in diesem Blog. Lese sie. Sei clever. Lasse dir dein Schicksal durch die verzögerte und zu späte Behandlung nicht schwerer machen, als die moderne Medizin das ermöglicht! Jede Woche sehe ich Patient:innen, die es lange mit Alternativen versuchten – und wo wir die Schäden nicht rückgängig machen können. Oder Menschen, die aus Angst vor Nebenwirkungen die Medikamente weglassen. Oder im Gesundheitssystem nicht an einen RheumaDoc dran kommen. Hier möchte ich dich motivieren: Suche deinen Weg. Kümmere um dich selbst – sonst macht es keiner!

Welche Rheuma-Medikamente gibt es – und warum dieses Kapitel (zum Glück!) nie fertig wird

Drei Gruppen der Medikamente solltest du in der modernen Rheuma-Behandlung kennen: 1. Unser Feuerlöscher Kortison. 2. Rheuma-Schmerzmittel. 3. Basistherapien. 

Unser Feuerlöscher Kortison 

Kortison ist von allen Medikamenten das schnellste in seiner Wirkung gegen Entzündungen. Kortison an sich ist kein Fremdstoff und gehört zur Gruppe der Steroide: Unser Körper produziert 40-60 mg pro Tag davon selbst. Daher bleiben kurze Zeiten der Einnahme meist ohne Folgen, selbst bei hohen Dosen. Damit du das Gefühl bekommst, welche Mengen in der Medizin benutzt werden: Bei einem Schub der MS (multiple Sklerose) geben Nervenärzt:innen 1000 mg für 5 Tage, dann wird die Gabe beendet. Du hast richtig gelesen: eintausend Milligramm für 5 Tage, dann weg. Bei hohen Dosen – zum Beispiel ins Herzbeutel durch Herzspezialist:innen gegeben – kann es kurzfristig zu einer Gesichtsröte, hohem Blutdruck und -zucker oder einem Ausbleiben der Regelblutung kommen. Kortison ist ein Steroid-Hormon. Es hat an nahezu allen Körperzellen seine Andockstellen. Seine Wirkung – nämlich die Entzündung zu unterdrücken – wollen wir haben. Seine Nebenwirkungen dagegen nicht. Diese kommen zum Vorschein, wenn die Einnahme über zu lange Zeit geht, selbst bei kleinen Dosierungen. 

Bei entzündlichem Rheuma sind Entzündungen oft stark. So reicht das eigene Kortison des Körpers nicht aus. Kortison hilft schnell, dass Schmerzen, Schwellungen und Unbeweglichkeit besser werden. Ganz wichtig, dass du weißt: So kurz wie möglich und so niedrig wie möglich, um die Entzündung im Körper einzudämmen. Möglichst schnell wollen wir einen Kortison-Einsparer finden, nämlich eine passende Basistherapie (dazu gleich unten mehr). In den modernen Leitlinien, zum Beispiel zur “Therapie der rheumatoiden Arthritis“, wird als Ziel gesetzt, nach 6 Monaten kortisonfrei zu werden. Natürlich variiert es stark nach der Art der Erkrankung. 

Ich würde sagen, das Kortison ist das einzige Medikament, bei dem ich alle Nebenwirkungen aus dem Beipackzettel bei meinen Patient:innen gesehen habe. Bei anderen Medikamenten ist der Beipackzettel eine Ansammlung an theoretischen und seltenen Ereignissen. Menschen mit zu hoher und zu langer Kortison-Einnahme sieht man diese oft schon bei weitem an. Das Kortison – trotz seiner gewollten Wirkung, Entzündung schnell zu löschen, hat die unschöne Eigenschaft, bei langer Einnahme die Muskeln abzubauen: Die Arme und Beine werden dünn. Zudem wird das Fett am Körper umverteilt: mehr zum Bauch und in den Nacken. Andere unselige Nebenwirkungen sind: Infekt-Anfälligkeit, Gewichtszunahme (Menschen haben ständig Hunger und werden zu guten Futterverwertern), hoher Blutzucker und Blutdruck, dünne Haut, grauer und grüner Star, Geschwüre im Magen. Die Wände der  Blutadern werden dünn und bei kleinen Rempeln entstehen an der Haut blaue Flecken. Der Knochenschwund, Osteoporose genannt, führt zu Brüchen, vor allem der Wirbelkörper und gerne bei Frauen jenseits der Wechseljahre. Manche Menschen können nicht schlafen. Manche reagieren mit Depressionen. 

Gegen Heißhunger hilft eine gesunde Ernährung, allen voran das konsequente Meiden von Zucker – auch in Getränken – und Weißmehl. Die Abendmahlzeit spätestens um 18 Uhr und mit Genuss essen. Danach leichte Bewegung wie Spazieren hilft es, kein Zusatzgewicht zu zulegen. Wenn Spazieren nicht geht – was geht dann? Suche nach der Art der Bewegung, die dein Stoffwechsel in die richtige Richtung lenkt.

Wird viel Kortison gebraucht, zeigt es uns, dass die Basistherapie noch nicht gut genug ist. Wir sind noch nicht am Ziel der Remission ( = Zustand von Null Entzündung) angekommen.  Auch hat Kortison eine allgemein stimulierende Wirkung, die mit einem Doping vergleichbar ist.  Die Menschen fühlen sich mit einem Mal stark, energiegeladen und nicht mehr müde. Das darf dich bitte nicht dazu verleiten, das Kortison für diesen Zweck zu nehmen. Auch das erlebe ich in der Sprechstunde gelegentlich – mit allen unangenehmen Folgen. 

Jetzt liest du etwas, was in keiner Leitlinie steht und wahrscheinlich meinen Kolleg:innen nicht schmecken wird. Sind wir mit den letzten Milligramm dabei, das Kortison auszuschleichen, ist das oft in der warmen Jahreszeit einfacher. Wie eine Patientin mit der rheumatoiden Arthritis sagte: “Im Winter brauche ich meine 2 mg, im Sommer nicht”. Auch die Initiative der Gesellschaft für Innere Medizin “Klug entscheiden” formuliert es sinngemäß: Bei langem Krankheitsverlauf einer Rheuma-Erkrankung wird eine möglichst niedrige Dosis von Kortison angestrebt. Ein vollständiges Absetzen gelingt nicht immer. 

Rheuma-Schmerzmittel

Bei fast allen Arten des entzündlichen Rheumas verspüren Menschen Schmerzen: An Gelenken, Muskeln oder Muskelansätzen. Rheuma-Schmerzmittel werden zum Erleichtern von Schmerzen eingenommen. Eine häufige Gruppe davon sind die NSAR = „nicht-steroidale Antirheumatika“. Sie gehören nicht zu den Steroiden, wie Kortison, wirken also anders. NSAR sind teilweise frei verkäuflich. Wenn du sie dir selbst kaufst, wäre wichtig zu wissen – oder die Apothekerin zu fragen:

Wie ist die Tageshöchstdosis? 

Womit solltest du es nicht kombinieren? Meistens nicht mit einem zweiten NSAR zusammen.

Zu den Mahlzeiten nehmen, um Magen zu schonen.

Auf den Blutdruck achten (er kann höher werden) 

Bei Allergien gegen ein Präparat, dieses nicht nehmen und auf ein anderes ausweichen.

Leber- und Nierenwerte sollten gelegentlich kontrolliert werden (sie können ansteigen)

Häufige NSAR sind zum Beispiel: Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen. Neuere Mittel sind sogenannte Coxibe: Celecoxib und Etoricoxib. Sie sind vom Magen und Darm besser verträglich, kosten mehr und sind verschreibungspflichtig. Paracetamol und Novalgin sind weitere Vertreter aus anderen Wirkgruppen, die meist sehr gut vertragen werden, aber auf Gelenkschmerzen unzureichend wirken. Ein Versuch ist es wert. 

Rheuma-Schmerzmittel werden zum Erleichtern von Schmerzen eingenommen. Auch wenn auf der Packung steht: “entzündungshemmend” sind damit nicht Entzündungen gemeint. Sondern eher die wie verstauchter Knöchel oder aktivierte Arthrosen, bei denen Knochen aneinander reiben.  Die einzige Ausnahme: Gegen die rheumatische Entzündung wirken sie NUR bei der axialen Spondyloarthritis (=AxSpA). Bei allen anderen Rheuma-Krankheiten lindern sie den Schmerz und gehören nicht zu den Basistherapien, unterdrücken also nicht langfristig die Entzündung. Bei diesem Rheuma sind die Wirbelsäule und ihre kleinen Gelenke entzündet. Oft sind die Kreuzdarmgelenke betroffen. In der Fachsprache nennen wir sie SIG = Sakroliakalgelenke (Die früheren Bezeichnungen – ISG oder sogar ISG-Fugen – sind nicht mehr zeitgemäß).

NSAR schützen bei AxSpA vor Verknöcherungen der Wirbelsäule. Mit deiner/deinem Rheumaärztin/Rheumaarzt solltest du klären, ob NSAR für dich persönlich ausreichen. Wenn nicht, kommen Biologika als nächste Stufe dazu.

Schmerzmittel und dein Zyklus

Das Grundsätzliche vorweg. Hast du viele Beschwerden und brauchst viele Schmerzmittel – wie hoch lodert das Entzündungsfeuer deines Rheumas? An dieser Schraube müsst ihr – dein/e Rheumaarzt/-ärztin und du – unbedingt drehen, bevor du auf Dauer nur mit Schmerzmitteln arbeitest.

Eine hohe Entzündung unterdrückt den weiblichen Monatszyklus. Deswegen bleibt die Regel manchmal aus, insbesondere wenn viel Kortison zum Einsatz kommt.

Das Ganze ist in eine Rückkopplungsschleife in unserem Hormonhaushalt eingebunden. So eine Rückkopplungsschleife kennst du aus der Klimaanlage im Auto. Ist die Temperatur für warm oder kalt erreicht, so schaltet sich der Temperaturregler aus.

Die Rückkopplungsschleife für Hormone wird vom Zwischenhirn – also unbewusst – gesteuert. Stress spielt auch mit hinein.

Rheumaschmerzmittel unterdrücken den Eisprung. Daher empfiehlt es sich, diese Medikamente 3 Tage um deinen Eisprung herum zu pausieren, wenn du dir ein Baby wünschst.

Wann ist die Zeit des Eisprungs?

Dazu gibt es Apps, digitale Zykluskalender, Tests zur Hormonbestimmung. Sprich mit deiner Frauenärztin.. Auch kannst du dir die natürliche Verhütung anschauen: Da lernst du über das Beobachten deines Körpers, wann der Zeitpunkt ist.

Falls du eine bekennende Minimalistin der Medikamente bist: Denke bitte daran, dass das Ziel nicht bei null Medikamenten liegt, sondern bei null Entzündung. Ist die Entzündung außer Kontrolle, bringt sie viele ungünstige Folgen mit sich. Lese dazu mehr in “Rheuma erleichtern -Was macht die Entzündung im Körper”

Rheuma-Basistherapie

Basistherapie sind Medikamente, die langfristig deine Rheuma-Entzündung unterdrücken. Rheuma-Schmerzmittel (NSAR) und Kortison zählen nicht dazu.

Basistherapien sollen konsequent und dauerhaft eingenommen werden. Sie sind ein echter Kortison-Ersatz.

Es gibt verschiedene Gruppen der Basistherapien:

• konventionelle (konventionell hergestellte) Basistherapie, auch synthetisch genannt 
• biologische (biologisch hergestellte) Basistherapie. Hier unterscheiden wir Originalpräparate und Biosimilar
• kleine Moleküle, auch zielgerichtete synthetische Basistherapie genannt. 

Da wir in der Rheumatologie intentional arbeiten, werden dafür auch im täglichen Arbeiten englische Begriffe benutzt. Basistherapien nennen wir DMARD = Disease modifying antirheumatic drugs. Für Expertinnen unter euch bedeuten die drei Gruppen oben in der Fachsprache:

• traditionelle Basistherapie = conventional synthetic DMARDs oder csDMARD
• biologische Basistherapie = biologische DMARDs oder bDMARD
• kleine Moleküle = targeted synthetic DMARD (ts-DMARDs)

Biologika sind große Eiweißmoleküle, die es nur als Spritzen gibt. Sonst würden sie im Magen verdaut werden. Kleine Moleküle-Therapien gibt es als Tabletten. 

Fragst du dich manchmal, ob du wirklich Medikamente brauchst? Vielleicht geht es auch ohne? Verfolgst du gute Strategien, um die Rheuma-Entzündung zu unterdrücken? Du rauchst nicht, achtest auf deine Ernährung, bewegst dich und tankst deine inneren Akkus auf.

Steht bei dir die Diagnose eines entzündlichen Rheumas fest, gehört sie zu chronischen Krankheiten. Ähnlich wie bei Asthma oder Diabetes müssen Betroffene lange – manchmal sehr lange – Medikamente nehmen.

Die Frage ist: Was ist die Alternative?

Das Entzündungsfeuer in deinem Körper ist eine große Gefahr. Unterm Strich ist sie eine viel größere Gefahr für dein Leib und Leben als Medikamente. Definitiv lebst du länger, wenn du Basistherapien nimmst. Dazu gibt es viele Studien, besonders für Biologika, Methotrexat (=MTX) und Hydroxychloroquin (ein sog. Antimalaria-Mittel, zum Beispiel Quensyl).

Im Gegensatz zu sich hartnäckig haltenden Gerüchten lagern sich Rheumamittel im Körper nicht ab. Die meisten werden in der Leber abgebaut. Von da verlassen sie mit der Galle oder über die Niere den Körper. Daher merkst du nach dem Absetzten meist nach wenigen Wochen, wie die Entzündung zurückkehrt.

Planst du ein Baby, berät dich deine Rheumaärztin/dein Rheumaarzt, wie du umsteigst: Von einem Mittel, das sich mit der Schwangerschaft nicht verträgt, auf ein akzeptables und sicheres.

Wie wirkt die Basistherapie?

Hast du dich schon mal gefragt: Was macht die Basistherapie auf lange Sicht mit deinem Körper? Schadet sie? Basistherapie sind Medikamente gegen das entzündliche Rheuma. Sie werden für eine lange Zeit gegeben, weil die Krankheit chronisch verläuft. Das heißt lang andauernd.

Heute möchte ich deinen Fokus auf die positive Langzeit-Wirkung der Basistherapie bringen.

Schritt Nummer 1: Was macht das Rheuma mit deinem Körper, wenn die Entzündung lange nicht im Griff ist?

–          Müdigkeit und fehlenden Antrieb. Das nennt wir „sickness behaviour“

–          Schlafstörungen

–          schlechten Appetit, Mangelernährung

–          Knochen- und Muskelabbau

–          Speichern vom Fettgewebe

–          gestörten Zucker-Stoffwechsel, der zur Zuckerkrankheit Diabetes führt

–          hohe Blutfette

–          gestörte Hormon-Achsen

–          erhöhte Stressbereitschaft

–          geringere Wirkung vom Vagus, also dem beruhigenden Nervensystem

–          hohen Blutdruck

–          Blutarmut

–          Morgensteifigkeit

Schritt Nummer 2: Die Basistherapie greift in diese ungünstigen Abläufe ein. Sie verhindert so auf die Dauer die Folge-Krankheiten, die aus der Liste oben entstehen. Diese Folgen entscheiden darüber, wie lange und wie gut du lebst.

Hast du immer noch ein ungutes Bauchgefühl beim Gedanken, eine Art „Chemotherapie oder Zytostatika“ zu nehmen? Mit diesen Zweifeln möchte ich aufräumen. Die Worte in den Einführungszeichen sind falsch! Was richtig ist, dass einige Medikamente ihren Ursprung in der Krebstherapie haben. Der große Unterschied ist die Dosis. So benutzen wir das Medikament Methotrexat in der Dosis 5-30 mg (Milligramm!) pro Woche. In der Krebstherapie gibt man bis zu 30 g (Gramm!). Merkst du den Unterschied? Die geringe Dosierung hat ein anderes Wirkprinzip. Sie unterdrückt nicht die Zellen selbst, sondern ihre Kommunikation in der Entzündungsspirale.

Wütet das Entzündungsfeuer in deinem Körper, bekommt es ihm nicht gut. Eine hohe Aktivität deines entzündlichen Rheumas macht all das, was du oben im “Schritt Nummer 1” liest.

Unsere Rheuma-Basistherapien haben nichts mit Chemotherapien zu tun! Die meisten von ihnen nennen wir „immunmodulierend“ und nicht „immunsupprimierend“: Sie unterdrücken NICHT dein Immunsystem. Sie bringen das Zuviel an Immunabwehr wieder herunter.

Frage gerne deine Rheumaärztin/deinen Rheumaarzt. Gibt es in ihrer/seiner Praxis speziell ausgebildete Fachassistentinnen, RFA genannt? RFA = rheumatologische Fachassistentin. Sie kennt sich top aus und hat mehr Zeit für deine Fragen.

Eine gute Quelle sind Infoblätter der Rheumaliga. Weniger geeignet sind Beipackzettel. Sie listen alles auf, was geschehen ist oder geschehen könnte. Das verbraucht meterweise Papier und verunsichert dich. 

Ist das Ziel einer Remission – also „entzündungsfrei“ – erreicht, können wir versuchen, die Basistherapie in kleinen Schritten herunterzufahren. Bevor das passiert, musst du ohne Kortison auskommen können. Das nennen wir „kortisonfreie Remission“.

Gute Hilfe bei Rheuma, besonders bei früher Behandlung

Rheuma kann man gut behandeln – und das besonders erfolgreich, wenn damit früh begonnen wird. Mit allen Mitteln, die moderne Wissenschaft bietet. In der Forschung tut sich viel: Fast jedes Jahr kommen neue Medikamente, die tief in die Entzündungsspirale eingreifen und sie bremsen. Oft haben diese Medikamente lange Zungenbrecher-Namen. 

Entzündliches Rheuma heilen können wir noch nicht, auch wenn experimentelle Ansätze dazu bereits existieren. Ich erwähne hier die sogenannte CAR-T-Zell-Therapie: eigentlich eine Krebsimmuntherapie, die bei schweren Organschäden bei manchen Rheumaarten als letzte Option genutzt wird (hohe Komplikationsrate).

Der RheumaDoc verschreibt dir Medikamente. Deine Aufgabe wäre, dich in die Themen einzuarbeiten: Welche Rheuma-Art hast du genau? Was ist im Labor wichtig, damit deine Medikamente gut überwacht werden? Weißt du, welche Hilfen du in unserer Sozialgemeinschaft bekommen kannst?

Dein Leben in seinen Gesundheitssäulen zu prüfen: Bewegung und Ernährung, Erholung und Schlaf, deine emotionale Gesundheit. Warum? Weil bei uns im Körper die drei wichtigen Systeme ständig um Ressourcen konkurrieren: das Immunsystem, das hormonelle System und das Nervensystem. Hier liegt eine große Chance, deine eigene Gesundheitsexpertin zu werden – und eine für deine Familie, Freund:innen und Kolleg:innen. 

Der Beitrag Entzündliches Rheuma, was hilft: Rheuma früh behandeln erschien zuerst auf Dr. med. Anna Maier | frauenrheuma.